Contactformulier

U kunt onderstaand formulier gebruiken indien u meer informatie wenst, een vraag wilt stellen of een afspraak wilt maken. Natuurlijk kunt u ons ook rechtstreeks mailen door HIER te klikken.

Aanspreekvorm:    De Heer     Mevrouw
Voornaam/-Letters: 
Achternaam: 
Telefoon: 
E-mail: 
Onderwerp: 
Uw vraag: 
  Antwoord mij per mail
Bel mij terug



velden gemarkeerd met een Verplicht zijn verplichte invoervelden.


Onze gegevens

Dutch Thrombosis Network

t.a.v. Mw. M.D. Doop-Hamer, C7Q-36

Postbus 9600

2300 RC Leiden

E-mail: info@dutchthrombosisnetwork.org